脑瘫康复治疗原则

（一）早期发现异常表现，早期干预证据

0—1岁是大脑发育最迅速和代偿能力较强的时期，目前公认对脑损伤的治疗和干预越早越好[9—10]（2个Ⅳ级证据）。早期发现异常表现，早期干预是取得最佳康复效果的关键[11]（1个Ⅳ级证据）。早期治疗（详见指南第二章）的同时早期康复训练确能使大部分脑损伤康复，也可减轻脑瘫儿童伤残程度[12]（1个Ⅱ级证据）。早期干预对降低早产儿脑瘫的发生可能有作用，对智力及运动发育有明显的提升作用[13]（1个Ⅲ级证据）。对高危新生儿进行早期干预和早期治疗是保证患儿潜在能力最大程度发挥的途径[14]（1个Ⅲ级证据）。

推荐

早期发现异常表现、早期干预是取得最佳康复效果的关键（推荐强度B级）。

（二）综合性康复

证据

综合性康复是以患儿为中心，组织各科专家、治疗师、护士、教师等共同制订全面系统的康复训练计划，进行相互配合的综合性康复，以促进患儿的身心康复[15]（1个Ⅳ级证据）。小儿脑瘫康复治疗复杂、见效慢、时间长，需要综合、协调地应用各种治疗方法和技术，才能使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态[16]（1个Ⅲ级证据）。早期综合康复治疗能全面促进神经精神发育，减轻残疾[17]（1个Ⅱ级证据）。综合康复治疗不仅能改善脑瘫患儿的姿势异常和粗大运动功能，而且对精细运动、适应性、语言、个人-社会智能能区及总发育商均有提高作用[18]（1个Ⅲ级证据）。

推荐

脑瘫康复应遵循综合康复治疗原则（推荐强度B级）。

（三）与日常生活相结合

证据

脑瘫患儿的病程长，多伴有不同程度的ADL障碍，其异常运动和姿势模式体现在ADL中，因此康复必须与日常生活活动紧密结合[19]（1个Ⅳ级证据）。对家长进行健康教育有利于提高脑瘫儿童的ADL[20]（1个Ⅲ级证据）。应通过行为干预、日常生活能力的训练、心理护理、家长培训与参与等综合措施的实施提高和巩固康复效果[21]（1个Ⅱ级证据）。

推荐

将专业康复治疗融入脑瘫患儿日常生活活动中（推荐强度B级）。

（四）康复训练与游戏相结合

证据

脑瘫儿童同样具有儿童的天性，需要趣味、游戏、轻松愉快的氛围，需要引导、诱发，不断感知、感受、反复学习和实践，从而建立正常模式，促进身心发育[22]（1个Ⅳ级证据）。患儿按照自己的节奏和喜好自由的动手动脑、玩耍表达，在游戏中释放压力，促进情绪和脑的发展[23]（1个Ⅱ级证据）。游戏是患儿学习的最好途径，在康复训练中贯穿游戏，使治疗活动更有趣味，增加脑瘫儿童康复训练的兴趣和主动性[24]（1个Ⅲ级证据）。有关儿童情绪发展的研究发现，游戏可促进情绪的发展[25]（1个Ⅱ级证据）。脑科学研究者提出，儿童游戏的早期经验使脑成形并使其具有独特的神经结构，对儿童的智力水平起重要作用[26]（1个Ⅱ级证据）。游戏介于训练与真实生活之间，有利于脑瘫儿童把所学的技能转移应用到实际生活中去[27]（1个Ⅲ级证据）。

推荐

提倡康复训练与游戏相结合（推荐强度B级）。

（五）遵循循证医学的原则

证据

循证医学的核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的[28]（1个Ⅳ级证据）。小儿脑瘫康复治疗也提倡遵循循证医学的原则，防止盲目地强调某种方法的奇妙性、滥用药物，盲目的应用某些仪器设备或临床治疗方法[29]（1个Ⅳ级证据）。

推荐

遵循循证医学原则对于脑性瘫痪的康复治疗十分重要（推荐强度D级）。

（六）集中式康复与社区康复相结合

证据

社区康复可以为脑瘫患儿在自己熟悉的环境中提供有效的、快捷的康复治疗。此种形式既适合城市，也适合农村[30]（1个Ⅳ级证据）。正确的社区康复训练为脑瘫儿童康复提供了一个经济、易行、有效的方法，能使更多的脑瘫儿童及早得到康复[31]（1个Ⅲ级证据）。社区康复有专业康复工作者的指导，把专业治疗融于患儿的社区环境和日常生活中，家长积极参与康复训练，可以提高脑瘫儿童全面康复效果[32—33]（1个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据）。

推荐

社区康复是脑瘫儿童康复治疗的重要途径（推荐强度B级）。

节选自：中国脑性瘫痪康复指南()

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