微案例除ldquo妖rdquo

最近，张先生心情很沉重，独自一人在老家生活的老父亲精神出问题了，出现了幻听、幻视。总是说一些很奇怪的话，说是看到了一些不存在人和事，常一个人自言自语，似乎在跟已过世的人谈话。外人见了瞠目结舌，以为“鬼附身”了。

医院检查说是脑梗了，按照脑梗治疗没有改善，甚至还有加重。出门竟然找不到回家的路，同时出现间断的右侧面部和肢体抽动，更恐怖的是，老是说有怪物要抓他走。医院说可能是精神出问题了，医院再看看。

看到老父亲症状越来越重，街坊邻居的碎言碎语也越来越多，这可愁坏了张先生，这到底是脑梗了还是真的精神出问题了呢？

有病还得治。无奈之下，张先生火急火燎地带着老父亲来到我院神经内科三病区门诊。李艳主任给患者进行了脑电图检查，提示慢波为主的异常脑电图，不排除中枢神经系统感染，赶紧办理了住院。

住院后，复查头颅核磁提示双侧颞叶、海马异常信号，腰穿提示蛋白、细胞轻度升高，外送自身免疫抗体，血清和脑脊液LGl-1抗体均阳性。这下，导致老父亲精神症状、肢体抽搐的原因终于真相大白，患者最终诊断为LGl-1抗体相关的自身免疫性脑炎。

什么是自身免疫性脑炎呢？

自身免疫性脑炎，指由自身免疫反应介导的脑炎。主要是由于人体内产生了“攻击”自身脑组织的特异性抗体，产生敌我不分的情况，最终引发脑组织炎症。儿童、青少年、成人均可发生。目前原因尚不清楚，少部分可能与肿瘤、感染等诱发因素有关，包括畸胎瘤、肿瘤（副肿瘤综合征）、单纯疱疹病毒感染等等。

自身免疫性脑炎根据自身免疫抗体不同，临床表现各异，但多表现为突然出现精神行为的异常、睡眠障碍、记忆力下降、癫痫发作，肢体瘫痪、甚至意识障碍等，很多突然的精神症状以为是精神病发作，首诊于精神科，导致疾病的延误治疗，而LGl-1抗体介导的自免脑是其中一个特殊的类型，特征性的症状除了突然出现的精神症状、癫痫发作外，多数会出现面臂肌张力障碍、顽固性低钠血症等特征性的表现。

那诊断自身免疫性脑炎，如何治疗呢？

目前治疗上主要包括糖皮质激素、免疫球蛋白、血浆置换、免疫抑制等治疗，出现癫痫发作或精神症状等需要给予对症的支持治疗，合并肿瘤的患者给予抗肿瘤治疗，根据患者情况的不同医生会选择不同的治疗方案。

张先生的老父亲经过丙球和激素的治疗，症状明显好转，做了肿瘤的筛查，目前没有发现肿瘤的情况，我们建议他继续服药，并定期门诊复查。

温馨提醒：

1、任何急性或亚急性发作的精神障碍、认知功能尤其是进记忆力障碍、各种类型的癫痫发作和低钠血症的患者都应先排除自身免疫性脑炎。

2、诊断自身免疫性脑炎的患者要筛查潜在肿瘤的可能，对于目前初筛阴性的患者，仍需要定期筛查肿瘤并长期随访。

神内三刘瑞华

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本文编辑：佚名
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